台灣的健保制度舉世聞名，台灣民眾於健保制度的滿意度，可以說是讓全民感到安心及幸福滿意，雖然在健保制度下，對醫師及護理人員來講，有點像是「血汗工作」，但醫護人員仍然盡心盡力照顧病患，雖然部分進口藥商對健保給付不甚滿意，但健保制度仍儘量對所有利害相關者做到“相對”平衡。
不過這個讓全民感到安心的制度，卻也面臨能否永續的危機。中央健康保險局首任總理張鴻仁是最了解台灣健保制度的人之一，他先後寫了二本書—《2030健保大限》、《政府不敢告訴你的健保危機》，書中詳細地說明了健保制度能否永續的關鍵，並做許多分析比較。
我在2022年10月曾在名人堂發表《從王道談健保制度的永續》乙文，當時就曾探討台灣的健保制度究竟是社會福利？還是保險？依我看起來應該是以社會福利的性質為主。
以台灣現有人口比例來看，在老人化及少子化的發展趨勢下，年輕人相對健康但較少使用醫療資源，而老人的人數相對多且使用較多的醫療資源，所以年輕人繳的保費主要是用來分攤老人的醫療支出，但由於台灣人口比例日漸失衡，長此以往健保的財務機制會出問題，也無法永續。
由於健保給付在總額管制之下，經過專業訓練的護理師因為工時長加上工作繁重，在無法獲得相對合理的工作報酬下，許多護理師逐漸離職，造成人力的缺乏，導致醫院病床開不出來，若不能有效改善護理人員的待遇，未來失衡問題將更嚴重。
而健保制度是給全民有一個最基本的醫療保障，因此，要解決健保財務的缺口，另一個解決的方案就是從「保險」的角度來思考。
張鴻仁也指出，台灣健保制度不能永續的關鍵，在於台灣的投資不夠，台灣健保支出占GDP比重與歐美國家相較之下相對偏低，而新加坡占GDP比重和台灣相當，但醫療品質比台灣好，資源也能有效投資，反觀台灣有浪費醫療資源的問題。
他並以搭乘飛機為例，不論是搭經濟艙或商務艙，最終都會抵達目的地。健保的醫療服務也是如此。
我認為，社會的財富在年長者的身上，當年長者如果希望未來日子有相對較好的醫療服務，就像選擇搭乘商務艙的乘客一樣，就可以選擇付出較高的代價而擁有較好的醫療服務。
所以有能力又需要醫療服務的人，可以藉由自費或以增加額外保險的方式，以取得更好、更新的藥或醫療服務，使用較貴的醫材，或住在較舒適的單人病房，如此也可以增加健保的財務收入。至於經濟條件有限的人，在健保制度下也能擁有最基本的醫療保障。
危機就是轉機。如果健保制度要朝此方向來努力，政府就要積極與社會大眾溝通，此時民意代表就會扮演關鍵角色，才能有助健保制度的轉型，讓健保的財務狀況更能永續發展。
至於健保制度的調整，是要一次到位？或是逐步來調整？以及健保費用也有必要適度提高，這些都需要和社會大眾及民意代表來形成共識，也才能為健保制度的永續找到轉機，提出解決之道，並建立一個可以共創價值且利益相對平衡的健保新生態。
（作者為宏碁集團創辦人／智榮基金會董事長 施振榮）